Алкоголизм как социально-психическое явление (25.11.2007 г.)

1. Медико-психические особенности алкоголизма Алкоголизм – заболевание с хроническим течением, в основе которого лежит пристрастие к этиловому спирту. В социальном плане алкоголизм означает злоупотребление спиртными напитками (пьянство), приводящее к нарушениям нравственности и социальных норм поведения. По данным ВОЗ злоупотребление алкоголизмом, является третье причиной смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Надо сказать, что тяжелая форма опьянения (острое алкогольное отравление) нередкая причина смерти в молодом возрасте. При злоупотреблении спиртными напитками может наступить внезапная смерть вследствие первичной остановки сердца или нарушения ритма сердечной деятельности. Злоупотребляющие алкоголем в большей степени подвержены травматизму. Кроме того, риск самоубийства у людей, страдающих этим заболеванием, возрастает в десятки раз. Около 40 процентов убийств совершаются при опьянении. Для ранних стадий алкоголизма более характерны такие заболевания как язвенная болезнь, травмы, сердечно-сосудистые расстройства. Для более поздних – цирроз печени, полиневриты, мозговые нарушения. Причины употребления алкоголя различны. Одной из них является психотропное действие этилового спирта: эйфоризирующее, релаксирующее и седативное. Потребность в достижении такого эффекта существует у многих категорий людей: - у лиц с патологическим характером; - страдающих неврозами; - работающих с эмоциональными и физическими перегрузками. В формировании пристрастия к алкоголю, большую роль играют: - социальное окружение; - микроклимат в семье; - воспитание, традиции; - наличие психотравмирующих ситуаций, стрессов; - бесспорно влияние наследственных факторов. Алкогольное опьянение Степень выраженности опьянения зависит от количества и качества выпитых спиртных напитков, индивидуальной чувствительности к алкоголю и психофизиологического состояния человека. Выделяют три степени опьянения: легкую, среднюю и тяжелую. В типичных случаях в начале опьянения повышается настроение, облегчается общение, появляется ощущение мышечного расслабления и физического комфорта. Мимика становится более выразительной, движения менее точными. При переходе к средней степени опьянения, вместо благодушного настроения может возникнуть раздражительность, обидчивость, иногда злостность и агрессия. Критика к себе и окружающим снижается. Нарушается координация движений и походка. Речь становится невнятной. Снижается температурная и болевая чувствительность. После опьянения обычно отмечаются симптомы интоксикации: головная боль, слабость, жажда, снижение настроения с апатией или раздражительностью. Память на период опьянения обычно не нарушается. При тяжелой стадии опьянения отмечаются симптомы выключения сознания от оглушения до комы. Иногда возникают эпилептические припадки. Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Подобное состояние как правило полностью отсутствует в памяти человека. Диагностика алкогольного опьянения проводится на основании клинических данных и специальных проб. Лечение. При средней степени опьянения необходимо промыть желудок слабым раствором перманганата калия (1,5 – 2 л.) и вызвать рвоту. При очень тяжелом алкогольном опьянении человек может впасть в глубокую кому. Необходима квалифицированная медицинская помощь. Механизмы развития алкоголизма Механизмы развития алкогольного опьянения до настоящего времени полностью не изучены. Ранее предполагалось, что формирование зависимости связано с изменением соотношений химических веществ в мозге. В снижении уровня серотонина и морфиоподобных веществ виделась основная причина возникновения абстинентного синдрома, который является пусковым стимулом для «самостимуляции спиртным». Однако, в сопоставлении с клиническим опытом данная теория не полностью подтвердилась. Казалось бы с внедрением в практику фармакологических препаратов, нормализирующих содержание в тканях мозга серотонина, дофамина, эндорфинов, энкефаминов и рецепторов к ним проблема лечения алкоголизма должна была бы быть решена, но как и прежде частота рецидивов заболевания остается высокой. Как выяснилось недавно, кроме изменения химизма мозга, происходит перестройки его электрической активности и морфологии в образованиях, относящихся к лимбической системе. И именно совокупность химических, морфологических и электрофизических перестроек приводит к установлению стойкой алкогольной зависимости. Эффекты воздействия на репродуктивную систему Алкоголь оказывает вредное влияние на яички и яичники. Под влиянием злоупотребления алкоголем наблюдается жировое перерождение семенных канальцев и разрастание соединительной ткани в паренхиме яичек у лиц, страдающих алкоголизмом. Особой выраженностью токсического действия на железистую ткань яичка обладает пиво, которое намного легче других алкогольных напитков проникает через гематотестикулярный барьер, вызывая жировое перерождение железистого эпителия сменных канальцев. Наряду с непосредственным токсическим действием алкоголя на яички, известное значение имеет развивающееся у страдающих алкогольной зависимостью нарушение функции печени и способности ее разрушать эстроген. Известно, что при циррозе печени значительно повышается количество эстрогена как у мужчин, так и у женщин, что приводит к торможению гонадотропной функции гипофиза и последующей атрофией половых желез. Следует сказать, что при злоупотреблении алкоголем, в зависимости от индивидуальных особеннойстей, раньше или позже нарушается и половая потенция, что связано со снижением условных и безусловных рефлексов, вследствие тормозного действия на подкорковые центры. У женщин наблюдаются расстройства регулярности менструального цикла. Из-за токсического действия на надпочечники, алкоголь ингибирует выработку андрогенов, обуславливающих половое влечение, расплата за злоупотребление – снижение либидо, а в далеко зашедших случаях возможно развитие вторичной фригидности. При приеме спиртных напитков во время беременности обнаруживаются терратогенные свойства, возможного формирования у будущего ребенка генетически детерминированной наследственной склонности к алкоголизму. 2. Причины и особенности алкоголизма в молодежной среде Характерологические черты больных ранним алкоголизмом В клинической литературе перечисляются различные черты молодых алкоголиков: возбудимость, агрессивность, импульсивность, депрессивные реакции и др. И.Л. Злотников с соавторами (1970) отмечают рано появляющиеся у подростков изменения личности, к котрым они относят: возбудимость, взрывчатость, заострение характерологических черт, свойственных пубертатному возрасту, быстрое развитие нарушений социальной адаптаций, узкий круг интересов, эмоциональное огрубление, конфликты с родителями. Краткое описание характерологических черт молодых алкоголиков. Лживость больных алкоголизмом хорошо знакома клиницистам и психологам. У подростков же она особенно непосредственна и эмоциональна. Наиболее демонстративно она выражается в стремлении скрыть истинные причины и размеры пьянства. Пациенты нередко утверждают, что пьют так редко и мало, что их надо считать едва ли не абсолютными трезвенниками. Эта характерная потеря «меры» свидетельствует и об отсутствии у подростков ясного представления о границах умеренного потребления алкоголя, и об их изоляции от воздействия противоалкогольной пропаганды. С другой стороны. Потеря «меры» тесно связана с общими возрастными особенностями подростка, в частности, недифференцированности оценок, «контрастным» внутренним зрением. Характерной чертой у подростков является неустойчивость настроения. Если выпивке препятствуют, то подросток может ответить на это гневными вспышками и агрессивностью. Брутальные аффекты особенно легко развиваются в кругу близких людей. В развернутых стадиях заболевания возможность созвучности переживаний выражается главным образом в отношениях с людьми, злоупотребляющих алкоголем. Сверстники же с трезвенническими установками подвергаются остракизму и третируются как «неполноценные» и «ненормальные». Подростки становятся невнимательными к близким людям, к прежним друзьям, неискренними, холодными, замкнутыми и недоверчивыми. Непринужденно они чувствуют себя только в «своем кругу». Нередко они весьма заботливы к себе подобным. Они легко находят язык со злоупотребляющими алкоголем и быстро сближаются с ними, формируя своеобразное сообщество, где господствуют особые нормы , «кодекс чести», основанные на употреблении спиртных напитков. Что касается внешних манер поведения, то несовершеннолетним больным свойственны – часто наигранные и компенсаторные – бесцеремонность, развязность, бахвальство, которые, однако, в условиях строго контроля легко сменяются подавленностью, беспомощностью и пассивной подчиняемостью. Изменение смысловой сферы личности подростка, больного алкоголизмом Начало злоупотребления теснейшим образом связано с психологическими особенностями подросткового кризиса. Неблагополучный подросток, находящийся, как и его благополучные сверстники, в переходном потребностном состоянии, выбирает не сам по себе алкоголь, а «свою» компанию, группу, в которой уже атрибутом является регулярная выпивка со всеми вытекающими из нее последствиями. Неблагополучный подросток, как и подросток благополучный, в формировании своей смысловой, ценностной сферы тяготеет к группоцентрической ориентации, формируя и реализуя в ее рамках потребности в общении, дружбе, совместной деятельности и т.п. Однако со временем внутренние психологические пути развития смысловой сферы благополучного и неблагополучного подростка начинают резко расходиться. У благополучного подростка при выходе из подросткового кризиса следует ориентация на профессиональные интересы, происходит дифференцирование нравственных оценок, выравнивается их полярность, вырабатываются обобщенные идеалы, но что самое главное для смысловой сферы, апробируется, формируется, осваивается качественно новая ступень. Уровень смыслового поля – уровень отношения к другим, незнакомым людям, миру вообще. Если в подростковом возрасте на какое-то время главным смыслообразующим отношением становится отношение «я и группа», то юношеский возраст характеризуется снижением значимости группы, подъемом интереса и субъективной смысловой значимости отношений «я и мир». Это не означает, что юноша вообще выпадает из тесного общения, из той или иной взаимосвязи людей. Это означает обычно лишь то, что групповая взаимосвязь, как основной источник и форма выражения смысловых отношений, изживает себя, а нарождающийся новый смысловой уровень требует новых, адекватных себе форм человеческих взаимосвязей, а именно коллективистских, направленных на создание общественно значимого, на пользу другим (пусть незнакомым, чужим) людям, предназначенного результата деятельности. Всего этого с неблагополучным подростком не происходит.«Компания» замыкает, ограничивает развитие смысловой сферы группоцентрической ориентацией и в своей деятельности, существовании идет не к коллективу, а к группе – корпорации, не соединяющейся, а, напротив, все более разъединяющейся, разобщающейся с «большим миром». В результате возникающие в рамках этой ориентации личностные ценности оказываются все более отграниченными от общечеловеческой нравственности. Процесс этот не мог бы происходить ни столь злокачественно, ни столь быстро, если бы его существенным, и со временем главным системообразующим моментом, не была групповая выпивка, регулярное злоупотребление алкоголем, которое становится не только особой, асоциальной по своей направленности деятельностью, не только ведет к оторванному от реальности иллюзорно-компенсаторному удовлетворению потребностей, не только подавляет и перестраивает иерархию мотивов, но и является опаснейшим ядом для детского организма, его нервной системы, головного мозга, ведущим к явлениям абстинентного синдрома, компульсивного влечения, токсической энцефалопатии. Не случайно поэтому, что по мере перерастания злоупотребления в болезнь и особенно во время быстрого, «лавинообразного» врастания симптомов болезни группоцентрический уровень развития смысловой сферы, даже с его извращенным содержанием, становится слишком высоким для больных и происходит «оползание» на эгоцентрический уровень. Группа, своя компания остается, но она перестает быть смысловым центром, целью, становясь все более лишь средством для удовлетворения, вырастающей потребности. Поэтому, в частности, больные перестают держаться только «своих ребят» и их интересов и начинают легко сходиться с любым злоупотребляющим, с любой, даже на короткое время возникающей, компанией пьющих людей. Но и этот уровень не является конечным. В поздних стадиях болезни все чаще наблюдается выпадение из собственного смыслового поля в поле сугубо ситуационное, т.е. преобладающими, наполняющими смысловую сферу становятся ситуативные смыслы, появляющиеся по поводу конкретных событий либо непосредственно происходящих перед глазами, либо отдаленных (вперед или назад) на весьма незначительное время. Итак, в ходе болезни происходят глубокие изменения личности, всех ее основных параметров и составляющих. Это в свою очередь неизбежно приводит к появлению и закреплению в структуре личности определенных установок, способов восприятия действительности, смысловых смещений, клише, которые начинают определять все, в том числе и «неалкогольные» аспекты поведения подростков, порождать их специфические для алкоголиков характерологические черты, отношения к себе и окружающему миру. В работе К.Г. Сурнова (1982 г.) было выделено несколько таких установок, определяющих смысловой, предметный и стилевой аспекты поведения. Перечислением некоторых из них подведем итог анализу нарушений деятельности и смысловой сферы: - установка на быстрое удовлетворение потребностей при малых затратах усилий; - установка на пассивные способы защиты при встречах с трудностями; - установка на избежание ответственности за совершаемые поступки; - установка на малую опосредованность деятельности; - установка довольствоваться временным, не вполне адекватным потребности результатом деятельности. Причины употребления алкоголя Бытующие мнения среди людей: - считают, что спирт обладает лечебным действием не только при простудных заболеваниях, но и при ряде других (например, при язве желудка); - алкоголь возбуждает, взбадривает, улучшает настроение, самочувствие, делает беседу более оживленной и интересной; - алкоголь быстро обеспечивает энергетические потребности организма, быстро убирает усталость. Приведем резолюцию о вреде алкоголя одного из Пироговских съездов русских врачей: «… нет ни одного органа в человеческом теле, который бы не подвергался разрушительному действию алкоголя; алкоголь не обладает ни одним таким действием, которое не могло быть достигнуто другим лечебным средством, действующим полезнее, безопаснее и надежнее, нет такого болезненного состояния, при котором необходимо назначать алкоголь на сколько-нибудь продолжительное время». Надо сказать, что в медицинской практике используют бактериостатические свойства спирта, употребляя его при дезинфекции (при уколах и т.п.), приготовления лекарств, но отнюдь не для лечения болезней. Так что рассуждения о пользе алкоголя – довольно распространенное заблуждение. Выдающийся психиатр и общественный деятель В.М. Бехтерев так охарактеризовал психологические причины пьянства: «Все дело в том, что пьянство является вековым злом, оно пустило глубокие корни в нашем быту и породило целую систему диких питейных обычаев. Эти обычаи требуют пития и угощения вином при всяком случае». Потребность в алкоголе не входит в число естественных жизненных потребностей человека, как кислород или пища, поэтому сам по себе алкоголь не имеет побудительной силы для человека. Потребность эта, как и некоторые другие «потребности» человека (например, курение) появляются потому, что общество, во-первых, производит данный продукт и, во-вторых, «воспроизводит» обычаи, формы, привычки и предрассудки, связанные с его потребностями. Разумеется, эти привычки не присущи всем в одинаково степени. Мотивы употребления спиртного подростками В целом мотивы употребления спиртного подростками делятся на две группы. В основе мотивов первой группы лежит желание следовать традициям, испытывать новые ощущения, любопытство и т.п. Формированию этих мотивов способствуют некоторые свойства психики несовершеннолетних, пробуждающиеся в них чувство взрослости, желания быть как все, стремление подражать старшим и т.п. Возрастными особенностями подростков в определенной мере можно объяснить и употребление ими спиртных напитков «для храбрости». Этот мотив связан с отсутствием у несовершеннолетних жизненного опыта, знаний, позволяющим им свободно вступать в общение с окружающими (например, с девушками, лицами более старшего возраста). Особого внимания заслуживает вторая группа мотивов потребления алкоголя, которые формируют пьянство как тип поведения правонарушителей. В число этих мотивов входит стремление избавиться от скуки. В психологии скукой называют особенное психическое состояние личности, связанное с эмоциональным голодом. У подростков этой категории существенно ослаблен или утрачен интерес к познавательной деятельности. Подростки, употребляющие спиртное почти не занимаются общественной деятельностью. Эти ребята меньше интересуются художественной литературой, редко участвуют в самодеятельности, почти не бывают в театре, утрачивают интерес к серьезной музыке, живописи. Некоторые подростки потребляют спиртное, чтобы снять с себя напряжение, освободиться от неприятных переживаний. Напряженное, тревожное состояние может возникнуть в связи с определенным положением их в семье, школьном коллективе. Проведение свободного времени преимущественно с друзьями характерно для подростков. Подростковые группы складываются стихийно, но, как правило, их составляют ребята, близкие по уровню развития, запросов и интересов. Но если подростковая группа не объединена какой-то полезной деятельностью, в ней преобладает «пустое» времяпрепровождение скучающих несовершеннолетних, то такая группа становится благоприятной почвой для распития спиртных напитков. Далее читайте статью «О перспективах лечения наркомании и алкоголизма в недалеком будущем». 25.11.2007 г. Подготовила Аркадова С.